Typ 1-diabetes på Bermuda
Redaktörens anmärkning: Enligt uppgifter från Diabetes Data Portal lever cirka 6 900 personer med diabetes på Bermuda. Av dessa är antalet personer som lever med typ 1-diabetes okänt. Bristande tillgång till verktyg för glukosövervakning och annan teknik tar år av hälsosamt liv från dem som lever med sjukdomen.
Som en del av International Diabetes Federation (IDF) kongress 2022 kontaktade Lucy, en medlem av vår redaktion, Sara Bosch. Hon är från Ohio, men har varit medlem i Bermuda Diabetes Association i nästan 30 år. Läs vad hon hade att säga om att leva med diabetes på Bermuda.
BT1: HUR ÄR DET ATT LEVA MED DIABETES PÅ BERMUDA?
Bermuda har en liten befolkning på bara 60000 personer. Vi har en hög förekomst av diabetes på ön. Förmodligen 8 000 personer med typ 2-diabetes och förmodligen mindre än 200 personer med typ 1-diabetes, och en mycket blandad kultur av personer med typ 1-diabetes av olika etnicitet eftersom Bermuda är en brittisk koloni. Men vi har en stor afroamerikanskt influerad portugisisk befolkning och en stor filippinsk befolkning. När det gäller diabetes ser vi att vi verkligen måste skräddarsy vår vård och vårt stöd till patienterna. Med alla dessa grupper anser jag att vi har ett mycket bra läge när det gäller vår finansiella och ekonomiska infrastruktur, eftersom vi har privata försäkringssystem, även om det är mycket dyrt för patienterna. Men det innebär att vi, till skillnad från andra områden i Karibien, har tillgång till många tekniker och behandlingar för diabetes som de mindre karibiska öarna och jurisdiktionerna inte har. Jag är en kvalificerad utbildare i insulinpumpar för Medtronic och de har försökt hjälpa mig att nå ut till utbildare på andra öar. Eftersom de befinner sig på Jamaica och andra öar har de inte tillgång till 670G-pumparna.
Sedan 2019 har vi tillgång till behandling med sluten kretslopp. Jag skulle säga att minst 30-50 % av vår typ 1-diabetesgrupp använder pumpar och förmodligen nästan 100 % av vår diabetespopulation använder FreeStyleLibre kontinuerliga glukosmätare (CGM). Många människor åker till USA för att köpa Dexcom G6 och några använder Dexcom G6 med tandem. Jag tror att vi har tur eftersom vi har ett geografiskt läge där vi kan åka till USA för behandlingar som vi inte kan skicka till Bermuda. Och för de saker som kommer till Bermuda har vi ett försäkringssystem som innebär att infrastrukturen betalar för patienterna så att det inte blir för dyrt. Så jag antar att det jag försöker säga är att du kanske har mer tur om du föds med typ 1-diabetes som barn eller ung vuxen på Bermuda, eftersom du har större möjligheter att dra nytta av denna teknik om du annars hade befunnit dig på Barbados, Bahamas, Caymanöarna eller andra öar.
VI SKULLE VILJA VETA MER OM DIABETESFÖRENINGEN PÅ BERMUDA.
Föreningen bildades ursprungligen som en välgörenhetsorganisation för 44 år sedan för att skapa en stödgrupp för personer som lever med typ 1-diabetes. För 44 år sedan hade den verkliga pandemin av typ 2-diabetes inte uppstått i samma utsträckning som nu, fyra decennier senare. På den tiden tog Bermuda Diabetes Association in talare för att prata med människor om typ 1-diabetes. Därför har vi utvecklats till ett specialbyggt centrum för diabetesutbildning. Vi har ett apotek med två heltidsanställda farmaceuter och vi finns där som ett stödapotek för personer som lever med diabetes. Men egentligen är vi öppna för alla i samhället. Du behöver inte ha diabetes för att få medicinering. Men vi är verkligen en central plats för alla med diabetes att komma till och få sina sensorer, sina Medtronic-leveranser och alla sina pumpförnödenheter, eftersom patienter som kommer via en välgörenhetsorganisation inte behöver betala importtullar. Vi är alltså en central förvaringsplats för allt som kommer in via oss för produkter och tjänster.
Jag handleder patienter med inlärningssvårigheter för att lära dem att använda MCG och insulinpump. Vi har ett fantastiskt undervisningskök, men tyvärr flyttade vi in i våra nya lokaler först i augusti 2020 under pandemin. Så vi var lite begränsade när det gällde grupplektioner. Men ja, faciliteterna är mycket trevliga. Nu har vi flera anställda som stöder oss för tillfället. Som jag sa har vi ett apotek, en receptionist och någon som arbetar med marknadsföring och media, men vi vill utveckla vårt kliniska team ytterligare. Vi har alltid strävat efter att ha en endokrinolog, ytterligare en diabetessjuksköterska och en diabetesdietist. För närvarande sköts den största delen av diabetesutbildningen av en person. Vi är begränsade av de resurser vi kan tillhandahålla, även om vi vill ge stöd i form av utbildning om graviditetsdiabetes, typ 1- och typ 2-diabetes. I skolorna försöker vi förespråka barn med typ 1-diabetes. När ett barn med nydiagnostiserat barn ligger på sjukhuset åker jag direkt dit och ger dem ett paket med böcker och utbildning från Diabetesförbundet. Så det är spännande, men det är mycket arbete och jag älskar att göra det.
Det är barnen med diabetes. Den första lilla jag såg var en sexårig flicka som stirrade på mig med stora bruna ögon och en nalle vid sin sida. Hon hade just lämnat intensivvårdsavdelningen för diabetisk ketoacidos och hennes föräldrar var törstiga på information. Och jag sa till mig själv att det var här jag vände min passion från konventionell kost till diabeteskost, för det här är ett område där kunskap, utbildning, kost och stöd är avgörande och gör stor skillnad i människors liv.
VILKA ÄR DE STÖRSTA UTMANINGARNA FÖR BERMUDA NÄR DET GÄLLER DIABETES?
Jag tycker att det är en bra fråga. Jag tror att jag skulle kunna svara på det på två olika sätt. För typ 1-diabetes och typ 2-diabetes är utmaningarna mycket olika. Vår gemenskap av personer med typ 1 är liten. Så jag tror att det fortfarande, som jag sa, finns mycket arbete att göra för att övervinna skillnaderna, stigmat som många personer med typ 1-diabetes känner att samhället inte förstår skillnaden mellan typ 1 och typ 2-diabetes, eftersom vi har en hög prevalens av typ 2-diabetes på ön. Om du har ett litet barn med diabetes eller typ 1-diabetes och de tar med dem till kyrkan och någon säger något i stil med: “Min mormors väninna har typ 2-diabetes”. Familjen till ett barn med typ 1-diabetes känner sig dömd till stigmatisering eftersom det inte är deras diabetes och den är vanlig över hela världen. Bermuda är inte det enda stället med detta problem. Men det betyder att det finns familjer som är högljudda och som vill, som den lilla flickan jag träffade, hennes mamma och hennes familj, bedriva en kampanj för att utbilda sin skola, sina kyrkor och sin familj.
Men det finns en del som tar det till sin spets och tar det ganska lugnt och inte vill göra det för att de inte vill ha stigmatiseringen av att bära en sensor. Så jag tror att vi fortfarande går framåt i ett litet samhälle där alla känner dig. Du går in i snabbköpet, du träffar folk, du går in på diabetescentret, du går ut på gatan och folk vet att du har diabetes eftersom du har gått in på diabetescentret. Så för att ta itu med stigmatiseringen och för att se till att människor är mer informerade om skillnaderna mellan typ 1 och typ 2 har vi ett radioprogram varannan vecka och jag missar förmodligen inte ett enda tillfälle att göra skillnad när jag talar om diabetes, typ 1 eller typ 2.
Vi är en relativt välbärgad ö, mycket dyrt. Om jag berättar hur mycket saker kostar, en flaska schampo eller en låda flingor, är levnadskostnaderna mycket höga. Jag tror att vi är det första eller andra dyraste landet i världen att bo i utanför Schweiz. Levnadskostnaderna är extremt höga. Men folk har försäkringar, så det är inte som i USA, där vi ser insulinransonering och liknande.
Men för att återgå till utmaningarna med vår kultur, så är matfattigdom i samband med typ 2-diabetes ett litet problem, men inte ett problem i samma utsträckning som i andra länder. Det är snarare en tillströmning. Vi har en otroligt hög andel fetma. 75 procent av vår befolkning är överviktiga och 33 procent är feta. Detta och det faktum att vi är ett litet samhälle gör att något som typ 2-diabetes kan bli en pandemi på grund av den genetiska predispositionen och det stora antalet överviktiga människor. Vi är en mycket stillasittande ö. Vi har inte samma trottoarer som i USA eller de stora parkerna i Europa där man kan promenera. Människor är alltså ganska lata, ganska stillasittande.
Vi fortsätter med utmaningarna när det gäller typ 1-diabetes. I forskningen efter pandemin har vi sett fler fall av typ 1-diabetes bland barn på Bermudierna sedan pandemin, och bland små barn har vi under de senaste ett eller två åren sett att även om vi vanligtvis bara skulle se en liten population, kanske bara tre till fem barn, jag menar under tolv år.
Under ett år kan jag ta hand om mer än 20 unga vuxna, tonåringar eller unga vuxna, men vi tar vanligtvis bara hand om ett litet antal små barn. Vi försöker organisera aktiviteter för dem. I oktober genomförde vi en helgkurs där vi bjöd in föräldrar och organiserade en workshop med en talare från USA som har typ 1-diabetes. Jag träffade henne på diabeteslägren genom IDF:s program för unga diabetesledare. Och hon höll en riktigt bra workshop, eftersom hon är en person med diabetes, en passionerad förespråkare och en medicinsk socialarbetare. Hon har genomfört ett program för att hantera mekanismer för föräldrar och familjer med typ 1-diabetes. Ett försäkringsbolag finansierade programmet åt oss. Vi letar alltid efter saker att göra och möjligheter att tillgodose människors behov. Om det är dyrt söker vi finansiering. Vi behöver bara öka våra mänskliga resurser.
Jag tror att vi måste hitta fler människor runt om i världen som har diabetes och som brinner för diabetes, för arbete, för utbildning och för att undervisa, och jag har en av mina patienter som bara var tio år gammal när hon fick sin diagnos och som nu är i tjugoårsåldern och studerar kostvetenskap i Florida.
Så jag sa att du borde lära dig att bli kostrådgivare, för det stärker inte bara din egen kunskap och din egen hantering av diabetes, utan du kommer också att kunna förmedla den kunskapen på ett mycket mer empatiskt sätt.
Du hittar fler berättelser och resurser om diabetes i världen genom att klicka här.
Detta innehåll har möjliggjorts tack vare stöd från Lilly Diabetes, en aktiv sponsor av Beyond Type 1 vid tidpunkten för publiceringen. Beyond Type 1 behåller full redaktionell kontroll över allt innehåll som publiceras på våra plattformar.
