TROTS UNIVERSELL SJUKVÅRD, BESTÅR DIABETESPROBLEMATIK I STORBRITANNIEN

Omfattande data från Storbritanniens National Health Service (NHS) som presenterades förra månaden vid 2022 Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD)-konferensen visar att socioekonomiska barriärer formar en persons diabetesvård.

Studien, som presenterades av Dr. Partha Kar, en NHS-konsult för diabetes, visar att trots Englands universella hälsovård är det hälften så troligt att svarta barn med diabetes använderkontinuerlig glukosövervakning (CGM). Detta väcker frågan: Gör framsteg inom diabetesteknologi mycket nytta?

Kar skulle hävda att de kunde göra det på ett bättre sätt.

Universell sjukvård bör innebära att alla med diabetes får samma nivå av medicinsk vård och alternativ för ledningsverktyg, som en insulinpump eller kontinuerlig glukosmätare. Ändå, i Storbritannien, liksom i många andra länder, är det helt enkelt inte fallet.

EFTER SIFFROR

CGM-tekniken är en gamechanger för många personer med diabetes. Dagens ledande CGM-enheter har visat sig hjälpa personer med typ 1- och typ 2-diabetessänka sina A1cs med konsekvent användning, men inte alla som behöver en har det.

Enligt Kar hamnar 40 % av alla barn och ungdomar som lever med T1D i de två nedersta av fem nivåer av socioekonomiska förhållanden.

“Varje barnläkare som är värd sin roll kommer att säga att CGM är viktigt, det förändrar liv. Föräldrar säger att det är det bästa som kunde ha hänt dem, sa Kar.

Trots den otvetydiga fördelen som CGM erbjuder, kommer det inte i händerna på unga människor som behöver det mest. Endast 14 % av de mest utsatta barnen och unga vuxna med T1D använder CGM, jämfört med över 25 % bland den mest privilegierade gruppen med T1D.

TILLGÅNG + FÖRSÄKRING ÄR INTE DE ENDA HINDERNA

Den här detaljerade ögonblicksbilden som illustreras av NHS-data visar att det är mer än bara pengar och vårdtäckning som står i vägen för att göra diabetesvården (och all sjukvård) mer rättvis i Storbritannien.

Kar frågar: “Är det för att folket inte vill ha det? Eller är det för att vi strukturellt har satt saker på plats, vilket gör det omöjligt att gå [krävd utbildning]?”

Obligatorisk, personlig CGM-utbildning introducerar alla möjliga barriärer.

“De tänker,” vet du vad? Jag kommer inte gå. Jag har inte pengar att betala för min parkering. Så jag hoppar över det här,” uppger Kar.

Vissa leverantörer som inte har övervägt de hinder som deras patienter möter i deras dagliga liv eller deras diabetesvård kan dra slutsatsen: “Du har inte dykt upp, så du är inte värd att få tekniken,” sa Kar.

FÖRSTÅ BARRIÄRERNA

NHS-data om vuxna med T1D och insulinpumpsanvändning illustrerar samma oroande brist.

Över 70 000 individer som är berättigade till en insulinpump använder inte en. Vad kommer i vägen?

Barriärer finns, vi vet redan detta, och studier i USA har visat liknande trender.

Bristande närhet till en läkarmottagning är en faktor för många. Stora delar av England ligger på landsbygden, vilket innebär att pendlingstid, tillgång till pålitlig transport och eventuellt långa väntetider för att få ett möte med en leverantör kan bidra till processen att skaffa en pump eller CGM.

För många står arbetet i konflikt med dagtid hos läkare eller diabetespedagog. För vissa är detta bara obekvämt, men det är ekonomiskt omöjligt för andra.

Sjukvård och medicinska områden är inte immuna mot partiskhet.

”Sjukvårdspersonal är en del av samhället. Vi är drabbade av exakt samma “ismer” som alla andra”, betonade Kar. “Och det tränger in i system.”

Föreställ dig nu att du förväntas delta i flera träningspass!

Den sammansatta effekten av alla dessa krafter är skarp: “Bilden är densamma över hela linjen – om du kommer från en sämre bakgrund får du inte tekniken,” sa Kar.

Det är inte bara dåliga nyheter – NHS satte ambitiösa mål 2019 för att förbättra tillgången till diabetesteknologi, och många nåddes eller överträffades.

Nästan alla gravida personer som lever med diabetes (98 %) har tillgång till CGM, och 60 % av alla personer som lever med typ 1-diabetes har tillgång till FreeStyle Libre-enheter. Detta blåste det initiala målet på 20 % ur vattnet.

Den räckvidden är utan tvekan imponerande. Men dessa förbättringar har inte nått alla delar av befolkningen lika.

VAD BEHÖVER FÖRÄNDRAS I U.K.

Kar använder dessa nya data till bra användning för att driva på ansvar och förändring, inte bara inom hälso- och sjukvårdssystem utan även hos industripartners.

“Du kanske inte känner till data, okej, men om du känner till data och inte gör något åt datan, då har du ett problem,” sa Kar.

Data från alla brittiska sjukhus kommer att offentliggöras från och med 2023.

Kar är också övertygad om att det inte bara är vårdpersonalens uppgift att lösa ojämlikheter. Han uppmanade diabetesindustrin att förbinda sig att inte bara arbeta med diabetesteknologin utan att göra allvar med att göra den tillgänglig och sätta fokus på tillståndet för diabetesvården.

“Har vi varit vår värsta fiende? Har vi gjort tekniken så specialiserad att bara ett fåtal personer kan använda den?” sa Kar.

Lösningen? Ändra paradigmutbildningsparadigmet kring diabetesteknik. Erbjud utbildning vid sidan av tekniken. Inte före.

”Teknik är en del av typ ett-diabetesvården. Du måste skriva ut det precis som du skriver ut glukosremsor. Nu sätter vi ner foten, sa han.