VAD ÄR HYPOGLYCEMIA MEDVETENHET?
VAD ÄR HYPOGLYCEMIA MEDVETENHET?
Om du är de 40% av personerna med typ 1-diabetes har du förmodligen en viss grad av hypoglykemi omedvetenhet. Detta är en komplikation av T1D under vilken patienten upplever allvarligt lågt blodsocker men inte känner av dem. Definitioner och incidens varierar mellan studierna, men efter att ha läst en massa studier är min professionella åsikt att 40% är ett solitt antal att kasta runt. Människor med hypo-medvetenhet har sex gånger större risk för komplikationer från allvarliga lågt blodtryck som hjärtarytmier eller nedsatt neurologisk utveckling under barndomen och dödlighet på grund av hypoglykemi än människor som kan känna av när blodsockret sjunker.
När ditt sympatiska nervsystem ofta utsätts för låga BG, dämpas svaret på dessa lågpunkter och tröskeln vid vilken du får symtom som svettning, hjärtklappning, hunger, yrsel och ångest återställs. Denna respons har visat sig vara mindre även efter en ny episod av hypoglykemi! Så om du ofta har lågt blodsocker, vill din kropp inte försämras av dessa låga nivåer och kommer att anpassa sig. Det finns studier som visar att under episoder av mild hypoglykemi återvänder personer med hypo-medvetenhet till baslinjen snabbare när det normala blodsockret har återställts än de som känner av sitt låga blodsocker; i grund och botten är hjärnan mindre påverkad av denna milda hypoglykemi.
Detta kan skapa en ond cirkel – när du inte svarar på låga blodsocker hamnar du ännu lägre innan du behandlar den, återställer nervens svarsgräns och gör dig ännu mindre benägna att känna dig låg nästa gång, vilket ökar risken för svår hypoglykemi och dödsfall. Det skulle vara jättebra om våra nerver inte skulle anpassa sig, men vi håller oss till det system vi har, och ibland leder det systemet till hypo-omedvetenhet och svåra eller livshotande hypoglykemi.
Det viktiga är att vi med säkerhet vet att hypoglykemi omedvetet, eller hypoglykemi associerat autonomt misslyckande (HAAF) kräver att dessa återkommande episoder av hypoglykemi utvecklas, vilket är riktigt goda nyheter. För även om vi inte vet exakta detaljer om varför det händer, vet vi varför HAAF uppstår hjälper det oss att förebygga, hantera och behandla det.
HUR BEHANDLAR VI HYPOGLYCEMIA OMEDVETENHET?
Lyckligtvis är behandlingen enkel: ha högre blodsocker och dina nerver anpassar sig till en högre lågkänslighetströskel, vilket förbättrar din hypo-medvetenhet.
Lättare sagt än gjort, dock, eller hur? Speciellt eftersom nuvarande målet i T1D-behandling är intensiv insulinbehandling med ett mål A1c på <6,5% för att förbättra långsiktiga resultat för sjuklighet och dödlighet. Vilket är fantastiskt! Men A1Cs så låga är också associerade med en trefaldig ökning av risken för hypoglykemi, vilket inte är bra och kan leda till all slags sjuklighet och dödlighet.
HUR KAN VI SÄKERT HÅLLA ETT LÄGRE BLODSOCKER MED UNDVIKA HYPOGLYKEMI?
Så hur kan vi förena detta och balansera målet med euglykemi (den tekniska termen för att ha en normal glukosnivå i blodet) med det extra målet att förbättra eller upprätthålla vår överkänslighet och undvika allvarlig hypoglykemi?
Det överväldigande samförståndet är att det bästa sättet att göra detta är att dra nytta av kontinuerlig glukosövervakningsteknik (CGM). Intuitivt är det vettigt om vi kan se att vi är på väg mot ett lågt blodsocker, då kan vi behandla det tidigare eller helt undvika det, hjälpa våra nerver att lära sig en ny normal och så småningom återställa deras symtomtröskel. Detta är ännu mer betydelsefullt och värdefullt under sömnen, när vår respons är avtrubbade ändå och vi behöver all hypoidentifierande hjälp vi kan få!
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American College of Endocrinology och American Diabetes Association har alla släppt nya ställningstaganden som rekommenderar CGM-användning hos patienter med T1D som har hypoglykemi omedveten eller allvarliga eller frekventa hypoglykemiska episoder.
Med det sagt har de flesta som studerar hypo-medvetenhet föreslagit att svaret på att upprätthålla eller förbättra hypoglykemi-medvetenheten ligger i ett intensivt arbete från patientens sida, läkaren och hela vårdgruppen genom att arbeta tillsammans för att komma fram till en individualiserad plan att förebygga och / eller minska hypoglykemi genom noggrann insulinhantering, diet, motion, medicinering och övervakning, oavsett CGM-användning.
Vad är den stora takeawayen? Genom att arbeta noga med din läkare för att känna igen och förhindra hypoglykemi är det möjligt att i sin tur förhindra och vända hypoglykemi omedvetenhet och alla bördor det medför. Det är möjligt att #livebeyond!
REFERENSER ►
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4499525/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11460588
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18640586
https://www.jci.org/articles/view/97696
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3755377/
http://care.diabetesjournals.org/content/30/7/1868
http://spectrum.diabetesjournals.org/content/20/2/77
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3784865/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4393909/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148449/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2874693/
http://diabetes.diabetesjournals.org/content/51/suppl_3/S434
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13975313
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29381484
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4499525/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680992
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29190340
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1741822
http://care.diabetesjournals.org/content/36/12/4160
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23943230
http://spectrum.diabetesjournals.org/content/20/2/77
https://academic.oup.com/jcem/article/101/11/4421/2765034
Denna bit är en förkortad version av en omfattande (och fantastisk) översikt över vad hypoglykemi är, hur det inträffar, vad hypo-medvetenhet är och vad vi kan göra för att fixa det.
