VAD VI KAN LÄRA AV DIABETESVÅRD I INDIEN
Ledande experter inom diabetesvård från Indien delade med sig av forskning och rön om tillståndet för diabetesvård av typ 1 och typ 2 vid Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD) konferens 2022.
Indien har en befolkning på 1,36 miljarder människor och cirka 74 miljoner av dem lever med diabetes – det är fler än hela Frankrikes befolkning. Genom att titta på tillståndet för diabetesvården i detta land, föreslår forskare att det kan hjälpa till att förbättra diabetesvården över hela världen.
Forskningen som diskuterades inkluderade nya tillvägagångssätt för patientutbildning, kostnadshinder för sjukvård och behandling av landsbygdsbefolkninglandsbygdsbefolkningar och personer med få ekonomiska resurser.
FÖRSTÅ UNIKA PRESENTATIONER AV T2D
Diabetes, som många andra tillstånd, kan inte behandlas som en enda storlek för alla, och forskning från Indien illustrerar detta väl. Följande är en sammanfattning av en presentation av Viswanathan Mohan, M.D., en ledande diabetesläkare och forskare som arbetar i Indien.
I Indiens befolkning, type 2 diabetes ser ganska annorlunda ut – medelåldern för debut är lägre, fetma är mindre utbredd vid diagnos och lågt HDL och höga triglycerider är vanliga egenskaper.
En nyligen genomförd dansk studie identifierade och klassificerade fyra vanliga fenotyper, eller profiler av genetiska och kliniska egenskaper, av typ 2-diabetes. Intressant nog hittades endast två av dessa fenotyper i Indien, tillsammans med två separata, unika fenotyper.
Den omfattande analysen av hur diabetes uppträder i Indien visar hur genetiska skillnader och möjligen andra variabler spelar en roll i utvecklingen och progressionen av T2D.
Till exempel visar både danska och indiska studier att vissa fenotyper har större risker för komplikationer som retinopati eller kronisk njursjukdom.
På samma sätt verkar olika fenotyper ha olika sannolikheter för uppnå en A1C under 7 %, ett vanligt behandlingsmål.
Med denna kunskap kan sjukvården erbjuda mer fokuserad behandling och patientvård.
PROGRAM SOM GÖR PERSONLIG DIABETESVÅRD TILLGÄNGLIG ÖVERALLT
Dr. Mohans grupp har utvecklat Diabetes Novel Subgroup Assessment (DIANA), ett mjukvaruverktyg som kan användas på kliniker var som helst i landet.
“Bara genom att sätta in de kliniska parametrarna kommer programvaran att berätta vilken subtyp av diabetes du har,” förklarade Dr. Mohan. Dessa parametrar inkluderar BMI, midjemått, A1C, HDL och andra.
Detta är ett exempel på att använda data för att skapa diagnostiska verktyg som kan användas av leverantörer av olika nivåer av resurser eller specialiserad utbildning.
Mjukvaran kommer också att visa riskprofiler för olika komplikationer och vilken typ av behandling som är bäst lämpad för olika undergrupper.
ANVÄNDA TELEMEDICIN FÖR ATT ÖKA TILLGÅNG TILL SJUKVÅRD
Kerala, en delstat i den södra delen av landet, var det första landet som erkände typ 1-diabetes. En telefonbaserad resurs för diabetes management och stöd har funnits där i 25 år.
Supportnätverket använder meddelandetjänsten WhatsApp som ett offentligt forum där människor kan ställa frågor och interagera med andra användare såväl som läkare och leverantörer.
Fördelarna inkluderar att kommunicera med ditt vårdteam när som helst, få hjälp med att justera medicindosen eller felsökningsenheter mellan mötena.
Denna modell är särskilt fördelaktig för patienter som betalar själv för alla sjukvårdstjänster och i regioner där det kan råda brist på vårdgivare.
“Under Covid-pandemin har vi återigen insett att vi kan erbjuda förmodligen likvärdig eller bättre vård – ja, ännu bättre vård – och vi kan förvänta oss bättre resultat i T1D, inte bara inom telemedicin utan när telemedicin utövas tillsammans med sällan, ansikte mot ansikte besök, säger Jothydev Kesavadev, som driver en
diabetes research center in Kerela.
Fördelar med åtkomstleverantörer på digitala plattformar:
- Användare kan få frågor besvarade när som helst på dygnet
- Leverantörer kan behandla eller förhindra hypoglykemiska händelser
- Dietister kan ge individuell vägledning om kostförändringar
- Icke-akuta insatser minskar eller undviker sjukhusinläggningar
- Föräldrar och barn kan omutbildas i injektionstekniker vid behov
- Användare kan ställa frågor om att sluta med insulinbehandling, biverkningar eller alternativa behandlingar och få detaljerade svar
- Någon som upplever brist på tillbehör som teststickor eller nålar kan snabbt kopplas till resurser i sitt samhälle
- Felsökning av enheter eller injektionstekniker över video
- Tjänsten är gratis
Nackdelar
- Läkare och vårdgivare har inte tillgång till individers journaler
- Om en person har ett behandlingsprotokoll som är olämpligt med tanke på deras specifika behov, kan leverantörer inte kommentera eller ändra det
- Många användare kommer att kontakta leverantörer privat på Whatsapp, men på grund av juridiskt ansvar kan leverantörer inte svara direkt på
- Ett gruppmeddelandeforum är inte det bästa stället att ta itu med känsliga frågor och problem
- Det öppna forumet är inte säkert eller konfidentiellt
- Tjänsten har ingen finansieringskälla eller intäktskälla och det finns inget sätt att kompensera leverantörer för deras tid
MOTTAGANDE GLAPP I DIABETESUTBILDNING
“Typ 1-diabetes är en dyr sjukdom att leva med om man måste betala ur egen ficka som man gör i Indien. Det finns inget hälsovårdssystem, det finns ingen försäkring, säger Jazz Sethi, grundare av The Diabesties Foundation, en patientstödsorganisation som betjänar personer med typ 1-diabetes.
Förutom att betala för sjukvårdsmaterial ur fickan, har Indien dramatisk ojämlikhet i välstånd, vilket alltid påverkar ens diabeteshantering.
“Tillgång till en bra sjukvårdspersonal, till ett sjukhus, till teknik, till medicinering, beror helt på vilket hushåll du föddes i”, sa Sethi i en presentation om socioekonomiska hinder för diabetesvård i landet.
De mest grundläggande förnödenheterna, teststickor, insulin och nålar, kostar cirka $70 per månad, enligt Sethi.
En glucose monitor som FreeStyle Libre kan kosta $150 och tillbehör för en insulinpump kan nå $100 per månad. Dessa kostnader är betungande eller långt utom räckhåll för många personer med diabetes. Kostnaderna förknippade med diabetestillförsel gör att individer riskerar att bli oförenliga med deras hanteringsprotokoll.
”Mycket pengar är inte detsamma som bra kontroll. Så länge vi pratar om överkomliga priser och pengar och tillgång till teknik, måste vi också prata om tillgång till bra typ 1-diabetesutbildning”, sa hon. Sethi tillade att hon inte lärde sig kolhydraträkning förrän för ungefär två år sedan, trots att hon levt med T1D i 13 år.
Få människor har tillgång till heltäckande utbildning och träning om vad diabetes är och hur de bäst kan hantera den. Av denna anledning fokuserar Diabesties Foundation på kamratstöd och utbildning.
Ett program Diabesties driver är ett telefonbaserat utbildningsprogram som heter Back to Basics (B2B). Undersökningsdata visade följande styrkor och fördelar med att anställa kamratutbildare i B2B-programmet:
En undersökning med 350 deltagare visade att över 70 % av deltagarna hade liten eller ingen förståelse för behandling av typ 1-diabetes innan deras B2B-samtal.
Och, mest imponerande, rapporterade deltagarna följande förändringar i A1C- och hyperglykemihändelser efter B2B-träning:
“Vi hade kumulativ A1c-minskning bara för att de kunde förstå sitt tillstånd mer. Detta är ingen raketvetenskap, eller hur? Det är bara att förstå dina mönster, förstå vad som fungerar för dig, lära dig saker som carb counting,” sa Sethi. “Det här är vad som händer när man bara vet lite mer.”
Hitta mer av Beyond Type 1:s bevakning på ATTD 2022 vetenskapliga sessioner.
