Diabetes i världen. En intervju med dr. Akhtar Hussain (IDF)
Redaktörens anmärkning: Enligt uppgifter från Type 1 Diabetes Index (T1D Index) finns det för närvarande 8,7 miljoner människor med typ 1-diabetes i världen och det beräknas att antalet kommer att uppgå till 17,4 miljoner år 2040. Det uppskattas att 3,9 miljoner människor runt om i världen fortfarande skulle vara bland oss om det fanns tillgång till verktyg för diabeteshantering och utbildning. Som ett resultat av denna bristande tillgång har varje person i världen som lever med sjukdomen förlorat i genomsnitt 32 år av ett hälsosamt liv.
Som en del av IDF:s kongress 2022 träffade Lucy, en medlem av vår redaktion, professor Akhtar Hussain, IDF:s ordförande, för att få veta mer om IDF, dess program och dess inställning till det aktuella läget när det gäller diabetes i världen. Läs mer av denna intressanta intervju här.
BT1: Vi vet att du har varit verksam inom diabetesområdet i mer än 25 år. Vilken utveckling har påverkat ditt sätt att arbeta på området mest och varför?
Professor Akhtar Hussain: När det gäller att gå vidare tror jag att det finns en växande medvetenhet om betydelsen av diabetes och icke-sjukdomsrelaterade sjukdomar. När jag inledde min karriär inom diabetesområdet brukade folk tänka på icke-sjukdomar eller diabetes som ett problem eller en lyxsjukdom, inte som en fattigdomsrelaterad sjukdom. Därför tänkte man mer på infektionssjukdomar. Det har skett en förändring i människors attityder. Världshälsoorganisationen säger till exempel att diabetes är den största dödsorsaken i världen. Men med detta sagt är jag förvånad över att om vi ser till politiska förändringar med vissa åtgärder när det gäller finansiering, om vi ser till internationell finansiering, så tror folk fortfarande att det största problemet i utvecklingsländerna är infektionssjukdomar och inte icke smittsamma sjukdomar eller diabetes. I dag spenderar vi mindre än 2 procent av den globala budgeten på icke-sjukdomsrelaterade sjukdomar, samtidigt som vi vet att mer än 65 procent av den globala dödligheten är relaterad till icke-sjukdomsrelaterade sjukdomar. Det finns alltså en obalans. Ökningen av icke-sjukdomsrelaterade sjukdomar beror på att vi kontrollerar infektionssjukdomar bättre.
Naturligtvis finns det vissa initiativ, till exempel COVID-19. Men trots detta finns det ingen hållbar politisk handling i samband med politik när det gäller finansiering av sektorn för icke-sjukdomsrelaterade sjukdomar. Under de senaste 25 åren har det kommit nya läkemedel som är användbara för personer med diabetes. Det finns också nya kliniska riktlinjer. Men från min synvinkel ser jag att nästan inga av dessa riktlinjer tar upp frågan om ras och etnicitet. Och vi vet att till exempel läkemedelsmetabolism och läkemedelseffekt, inklusive läkemedelsdoser, skiljer sig åt beroende på etnicitet. Och vi har inte tillräckliga kliniska prövningar, vi har inte tillräckliga riktlinjer för detta. IDF tar dock initiativ till att ta fram någon form av riktlinjer och faktiskt föreslås det just nu och detta beror på att de bästa riktlinjer vi har: ADA, EASD, är vetenskapligt mycket välgrundade. Men jag vågar påstå att 80 procent av världens befolkning inte kan använda dessa riktlinjer. IDF har därför tagit initiativ till att ha två nivåer av riktlinjer. Den ena är baserad på de bästa bevisen och den andra på de bästa alternativen, eftersom många människor inte har råd med dem.
Det är alltså allmänt erkänt att diabetes och icke smittsamma sjukdomar ökar och är en viktig orsak till dödlighet. Detta har accepterats av de flesta länder. Men, som jag sa, det som är en besvikelse är att inga åtgärder vidtas trots dessa resultat. Nya läkemedel har dykt upp, men deras priser är oöverkomliga för 80 procent av de diabetessjuka. Som ni vet har en av två personer i världen inte regelbunden tillgång till insulin. I Afrika söder om Sahara har en av sju personer inte tillgång till insulin. Så detta är verkligheten i världen, till och med 100 år efter upptäckten av insulin förlorar hundratals och tusentals människor sina liv på grund av brist på insulin. På 25 år har jag upplevt fler besvikelser än glädjeämnen. Internationella diabetesförbundet spelar en särskild roll, men Internationella diabetesförbundet är inte en finansieringskälla. Vi kan förespråka det, men det internationella samfundet är ännu inte villigt att lyssna på fakta på plats.
I stället är de inriktade på de så kallade fattigdomsrelaterade sjukdomarna, som i förväg definierats som tuberkulos, malaria och hiv.
För dem som inte är bekanta med IDF:s arbete, vad är dess uppdrag för närvarande?
Som jag sa var vårt uppdrag tidigare att leva i en värld utan diabetes, vilket vi har ändrat. Jag föreslog denna förändring till generalförsamlingen, vilket godkändes, eftersom detta inte är verkligheten. IDF:s uppdrag är att främja vård, förebyggande och botande av diabetes i hela världen.
Allt fler människor i världen drabbas av diabetes – kan vi arbeta för att förebygga den? Vad saknas?
För det första saknar vi fortfarande uppgifter, eftersom vi har någon form av fickundersökningar, men undersökningar på nationell nivå. Vi har mycket få undersökningar på nationell nivå. Fakta på fältet observeras mer än de baseras på vetenskapliga resultat. Så det är något som nationella regeringar och internationella givare bör prioritera för nationella tjänster. När det gäller förebyggande åtgärder vet vi alla att det största problemet är att de flesta läkare, särskilt i fattiga och medelinkomstländer, inte ser förebyggande åtgärder som en del av sitt arbete. De anser att deras uppgift är att ge mediciner. Därför är läkarna inte tillräckligt engagerade. Och många människor, inte alla människor, men många samhällen har problem med förtroendet när läkarna inte är involverade. Jag anser att detta är något som läkarna bör lära sig: om man vill arbeta med diabetes är förebyggande och utbildning det viktigaste verktyget. Detta är alltså de största hindren. Ett annat av våra mål bör vara att inkludera olika befolkningsgrupper i kliniska prövningar, eftersom vi har sett att förebyggande åtgärder bör vara olika för olika befolkningsgrupper.
En av de uppgifter som jag själv publicerat från Bangladesh visar att uppföljningsdata visar att personer med diabetes i genomsnitt har ett BMI på 23. Så under uppföljningstiden har personer som går ner i vikt faktiskt en högre risk för diabetes jämfört med dem som stabiliserar sin kost. Så vid uppföljningen har personer som går ner i vikt en högre risk för diabetes än de som stabiliserar sin kost. Så när man har en slags miniminivå för näringsstatus definierad av BMI bör man försöka stabilisera sin kroppsvikt snarare än att gå ner i vikt. I västerländska försök har vi till exempel alltid lärt oss att om man minskar sin kroppsvikt minskar risken för att utveckla diabetes. Vi behöver alltså försök i olika befolkningsgrupper för att kunna fastställa hur man kan förebygga diabetes i just denna befolkningsgrupp.
Insulin för alla. Vi vet att det finns länder där alla inte har tillgång till behandlingsverktyg vid rätt tidpunkt. Vad har IDF för plan för att arbeta för att uppnå detta?
Som du säger har IDF arbetat outtröttligt för att få en resolution från WHO år 2021. Vi har bett alla våra medlemsföreningar att mobilisera sina ansträngningar tillsammans med regeringen så att den kan påverka Världshälsoförsamlingen att skapa en resolution om global tillgång till insulin. Dessa ansträngningar misslyckades av flera skäl. Ett hinder var att vissa av de rika länderna inte stödde detta förslag. Och det fanns andra hinder, men detta var ett av de största problemen. Så vad vi gjorde är att vi nu samarbetar med JDRF. IDF samarbetar nu med JDRF. Vi har undertecknat ett samförståndsavtal för att säkerställa global tillgång till insulin.
I dag har jag talat med några av ledarna för de afrikanska länderna, som har lovat att skapa en insulinindustri i Afrika för att säkra tillgången på insulin i regionen. Så vi gör våra ansträngningar. År 2022 kunde vi underteckna WHO:s resolution om förebyggande av icke smittsamma sjukdomar genom förebyggande av diabetes.
Varannan vuxen är odiagnostiserad, hur föreslår IDF att vi arbetar med tidig diagnos?
De globala målen för diabetes som ingår i världshälsoförsamlingen 2022 omfattar diagnostisering i rätt tid. IDF har länge stött detta mål och strävar efter att 100 procent av diabetessjukdomarna ska kunna diagnostiseras. IDF har länge varit en ledande förespråkare för dessa mål. Och där har vi talat mycket tydligt om det och förespråkat 100 procent diagnostisering av diabetes. Detta godkändes av Världshälsoförsamlingen i maj 2022.
Ett meddelande till alla diabetesorganisationer världen över om hur de kan hjälpa IDF.
Tyvärr ser vi fortfarande en splittrad strategi i kampen mot diabetes, och detta verkar vara ineffektivt. Vi måste mobilisera våra ansträngningar. Vi måste också inse att vi är den största diabetesorganisationen i världen med mer än 172 länder och 240 organisationer. Detta är den största paraplyorganisationen under vilken vi bör mobilisera alla våra ansträngningar för att skapa politiska åtgärder. På så sätt kommer vi att bli effektivare när det gäller att anta strategier, både för WHO och nationella regeringar, för att ge adekvat stöd till personer med diabetes, eftersom enskilda och splittrade insatser inte är till någon större hjälp.
Hur följer IDF upp Europaparlamentets resolution och hur kan vi stödja organisationerna?
Som ni vet har vi en IDF för Europa. Vi har sju regioner. En region är IDF Europe. De är mycket aktiva i EU-parlamentet och arbetar på IDF Globals vägnar för att säkra och stödja EU i detta avseende.
Vilka råd skulle du som vårdpersonal ge personer med diabetes för att få dem att engagera sig aktivt? Hur och på vilket sätt blir vi aktivister?
På IDF har vi ett program som vi kallar Young Leaders in Diabetes. Dessa unga ledare är våra förespråkare. Men jag menar att varje organisation, varje person med diabetes är vår förespråkare. Innan vi lär oss, innan vi lär människor med diabetes hur de kan hantera sin diabetes på egen hand, kan vi inte hantera den. Så det viktigaste, som jag har sagt från början, är att läkare som anser att förebyggande eller utbildning inte är viktigt, eller att medicinering är viktigt, ska hitta ett annat yrke än att arbeta för människor med diabetes.
Du hittar fler berättelser och resurser om diabetes i världen genom att klicka här.
Detta innehåll har möjliggjorts tack vare stöd från Lilly Diabetes, en aktiv sponsor av Beyond Type 1 vid tidpunkten för publiceringen. Beyond Type 1 behåller full redaktionell kontroll över allt innehåll som publiceras på våra plattformar.
